Lagerungsdrainage

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Einführung

Die physiologische Reinigung der Lunge geschieht normalerweise durch eine Kombination mehrerer Mechanismen. Eine der wichtigsten Funktionen ist die Filterung durch Flimmerhärchen und Sekreten der Schleimhaut. Einfach formuliert: Partikel, die eingeatmet werden, setzen sich im Schleimfilm fest und dieser Schleimfilm wird dann durch die Flimmerhärchen (oder Kinozilien) richtung Rachen bewegt. Durch Hustenreize und Hustenreflexe können auch Sekretansammlungen schnell und effektiv rachenwärts befördert werden.

Aus bestimmten pathologischen Gründen kann dieser Mechanismus gestört sein. Ein sedierter, möglicherweise relaxierter und beatmeter Patient besitzt nicht die Fähigkeit, sein Bronchialsekret abzuhusten. Dennoch ist mit einer reichlichen Sekretansammlung zu rechnen! Einerseits durch den ursächlichen Grund für die Beatmung, andererseits durch den zusätzlichen Fremdkörper Tubus bzw. Trachealkanüle.

Eine Sekretansammlung in den Bronchien erhöht den Atemwegswiderstand und es kann zu Atelektasen und Bronchiektase kommen.

Lagerungsdrainagen sind eine effektive und sinnvolle Möglichkeit, den Sekretfluß zu bahnen!

Die allseits bekannte physikalische Größe "Schwerkraft" macht man sich zu nutze, um aus den tiefsten Verzweigungen der Lunge Sekret rachenwärts fließen zu lassen. Simpel gedacht würde eine Kopftieflagerung Sekret kaudaler Bezirke mobilisieren und kranial zur Trachea fließen lassen, von wo man es leicht erreichbar mittels Absaugschlauch dem Körper entziehen könnte. Dies funktioniert leider nicht so einfach. Durch die verwinkelte Struktur der Lunge mit ihren bronchialen Abzweigungen muß man eine Lagerungsdrainage gut durchdenken.

Um diese komplexe Problematik verstehen zu können, können Sie einmal die folgende Abbildung durchgehen!

	Dargestellt ist ein Röntgenbild des Thorax.
	Wir können nun den Bronchialbaum stilisiert in dieses Bild legen.
	Bei einer Kopftieflage als einzige Variante der Lagerungsdrainage würden wir - grob gesehen - folgende Flußrichtung haben (Grüner Pfeil: gewünscht ↔ Roter Pfeil: unerwünscht)

Was man sieht ist, daß nicht alle Segmente sich per Kopftieflage entleeren lassen. Was man aber auch sieht ist, daß etwa 2/3 der Segmentbronchien in Kopftieflage abwärts laufen.

Anatomie

Die Atemwege teilen sich im Anschluß der Trachea in 2 Stammbronchien auf. Weiter teilen Sie sich erst in Lappen- und dann in Segmentbronchien auf. Da jede Lunge pauschal betrachtet 10 Segmente besitzt, finden wir auch 10 Segmentbronchien. Diese Segmentbronchien stehen in verschiede Raumachsen.

apikal
posterior
anterior
lateral bzw. a.) superior
medial bzw. a.) inferior
apikal-basal
medio-basal
antero-basal
latero-basal
postero-basal

Rechter und linker Lungenflügel mit Ober- (Mittel-) und Unterlappen. Seitliche (laterale) Ansicht.

Lagerung

Um nun den unterschiedlichsten Verlaufrichtungen gerecht werden zu können, muß man natürlich auch unterschiedliche Lagerungen auswählen. Hier sind die Möglichkeiten aufgeführt (nach: Prof. Dr. Reinhard Larsen, Homburg/Saar)

	Unterlappen Drainage der apikalen Segmente (rechts und links) Bauchlage, Bauch mit Kissen unterpolstern.
	Unterlappen Drainage der anterior basalen Segmente (rechts und links) Rückenlage, evtl. Knie mit Kissen unterstützen, Fußende leicht anheben.
	Unterlappen Drainage der lateralen basalen Segmente (rechts und links) Auf die gesunde Seite lagern, Hüfte mit Kissen unterpolstern, Fußende leicht anheben.
	Unterlappen Drainage der posterioren basalen Bronchien (rechts und links) Bauchlage, Kissen unter die Hüften, Fußteil leicht anheben.
	Mittellappen Medialer oder lateraler Bronchus (rechts) Seitliche 45° Lagerung auf die linke Seite. Fußende leicht erhöhen.
	Oberlappen Drainage der Bronchus superior und inferior (links) Leichte Seitenlagerung rechts, Fußende erhöhen.
	Oberlappen Apikale Segmente (rechts und links) Patient aufrecht hinsetzen, entsprechend der Seite variierbar.
	Oberlappen Anteriore Segmente (rechts und links) Rückenlage, evtl. Knie mit Kissen unterpolstern.
	Oberlappen Posteriores Segment (rechts) etwa 130° Lagerung, rechte Körperhälfte liegt oben
	Oberlappen Posteriores Segment (links) 130° Lagerung, linke Körperhälfte zeigt nach oben, Schulter erhöht

Prof. Larsen vertritt die Ansicht, daß eine Lagerungsdrainage nur unter ärztlicher Aufsicht und nach ärztlicher Anordnung zu erfolgen hat. Ich denke, hier darf man geteilter Meinung sein. Ganz klar ist: Für eine gezielte Lagerungsdrainage braucht man die Informationen, welche Segmente drainiert werden sollen. Dazu benötigt man i.d.R. radiologische Diagnostik, hinter der ein Arzt steht. Ausführen wird die Lagerungsdrainage eine Pflegekraft - so ist es die Regel. Aus diesem Grunde sehe ich es mehr als Teamarbeit zwischen Arzt und Krankenpflegekraft.

Was man auf alle Fälle beachten muß: Es dürfen keine Contraindikationen für eine Lagerungsdrainage vorliegen (z.B. Kreislaufproblematiken) - im Team abklären! Außerdem konsequentes Monitoring: Einbruch mit dem pO2? Kreislaufverträglichkeit? Pathologische BGA? etc.

Da aber die Krankenlagerung eines der ureigensten Dinge ist und augenscheinliche näherungsweise jede Lagerung auch als Lagerungsdrainage dient, ist es klar, daß nicht jede Lagerung einer ärztlichen Anordnung bedarf.